说到阴道松弛，很多女性可能还是会害羞。尽管有了宝宝甚至二胎，他们还是觉得这是私人话题。在性别健康话题被越来越多提及的今天，阴道松弛也逐渐进入大众视野，成为门诊咨询的热门话题。夫妻对生活不满意怎么办？生完孩子还漏尿，很尴尬！为什么私处烧的越来越厉害？产后42天，很多生了宝宝的妇女来医院复查。医生让他们做凯格尔运动。很多患者说按照要求做了，但是为什么没有效果？
说起凯格尔运动，生过宝宝的女性一定听说过，很多人都做过。但是，大家对凯格尔运动的理解仍然只是字面上的。凯格尔运动是目前盆底康复的主要方法之一，主要用于常规产后康复和预防盆底疾病。
那么凯格尔运动应该怎么做呢？
首先，凯格尔运动只有在盆底肌肉达到相当训练量的情况下才能有效。具体训练方法如下：持续收缩盆底肌肉不少于3S，放松休息2~6S，持续15~30min，每日3次；或者每天150到200次。持续时间超过3个月或更长。
其次，保持这种长期效果需要良好的锻炼依从性。但是由于各种因素的影响，盆底肌训练很难坚持。
为什么临床医生推荐凯格尔运动，实际上却广受好评？
很多产妇认为剖宫产后尿失禁的可能性很小，有相当比例的产妇认为产后尿失禁是一种常规现象，在没有困扰的情况下不需要干预。事实上，一旦错过最佳的非手术干预时期，患者的生活质量将受到严重影响。此外，盆底肌肉因孕期和分娩时受伤得不到及时恢复，随着年龄的增长，紊乱程度逐渐加重。所以对盆底康复的认识不足是凯格尔运动难以坚持的主要原因。
怎样才能坚持盆底肌训练？
盆底康复的核心是盆底肌肉锻炼。与药物治疗不同，它需要患者自身的主动投入，疗效取决于相当量的训练和长期坚持。
提高盆底肌训练的依从性对提高患者的生活质量具有重要意义。《盆腔器官脱垂(POP)诊疗指南》指出，电刺激结合生物反馈疗法是盆底肌肉训练的好方法。
什么是盆底肌电？
盆底电刺激是通过导体发出低频电流来刺激我们的盆底肌肉，从而达到治疗的效果。盆底电刺激的感觉是：放电的时候，肌肉像是被拉了起来，像是被提了起来，紧紧闭合。感觉我们在展示肱二头肌，当我们用力握拳时，手臂会收缩变得僵硬。当放电停止时，肌肉放松。自己能力范围内的电流量，不痛苦。
盆底电刺激对盆神经提供反射刺激或对神经肌肉提供直接刺激，增强肌肉力量，使肌肉被动运动，抑制膀胱逼尿肌收缩，具有缓解疼痛和促进局部血液循环的作用。
凯格尔运动不管用，除了盆底电刺激外，可以实施阴道紧缩术
阴道紧缩术是一种矫正产后阴道松弛的手术治疗方法。阴道紧缩手术可以帮助女性修复阴道周围的损伤，强化松弛的肌肉和筋膜，增强阴道的弹性，恢复阴道的密封性。阴道紧缩还可以预防和改善子宫脱垂、压力性尿失禁和盆底组织松弛引起的习惯性便秘。
目前，临床上常用的阴道紧缩手术方法如下：
第一，阴道紧缩手术，去除黏膜。其核心是切除阴道后壁的部分粘膜，达到紧缩阴道的效果。该手术历史悠久，适用于无生育要求的轻度或中度阴道松弛患者。其优点是操作简单，并发症发生率低。缺点是疗效持续时间短，阳性率低
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第二， 保留粘膜的阴道收紧手术。手术的要点是粘膜下剥离和粘膜下组织缝合，此术式开展的时间较晚，适用于大多数轻、中度阴道松弛的女性。其优势在于保留了阴道的延展性，缺点在于手术相对复杂、术中出血较多。
第三， 会阴体重建的阴道收紧术。该术式以粘膜下剥离、分层缝合粘膜下组织、同时修复薄弱的会阴体。其优点为最大程度地恢复了女性产前的局部解剖特点，效果持久，可用于各种类型的阴道松弛，术后还可以再次生育。劣势为手术操作较为复杂，对手术者的临床经验要求较高，术后恢复时间较长。尽管如此，仍不可抹杀其在治疗阴道松弛中的地位，也是我在临床上最常采用的术式。
第四， 激光阴道收紧术。应用激光的热效应造成粘膜收缩从而达到收紧效果。适用于轻度阴道松弛。其优点是创伤小、基本无痛、操作简便、治疗时间短；其劣势为仅能实现粘膜的收紧，效果有限，维持时间较短，需要定期规律治疗。
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